一 防原医学实验教学的重要性及存在意义

　　防原医学是一门比较年轻的学科， 属于军事预防医学范畴，主要研究是研究电离辐射对机体产生生物效应的机制、放射损伤的临床诊治和放射防护的学科。它与基础医学、临床医学、预防医学领域的许多学科都有着密切的联系，是一门综合的边缘性学科[1]。防原医学是一门理论与实践高度统一的学科， 整个教学由理论教学、实验课及野外演习组成。实验教学作为防原教学的一部分对学员的成长起到了很大的作用，将其安排在基础理论课之后、野外演习之前不仅可以加深学员对所学概念、原理等理论知识的理解和巩固， 同时也可使学员掌握本学科的基本操作技能和技巧， 并且学会如何去观察、思考和解决问题， 提高将来在医学工作中处理相关突发性事故的能力[2-4]。

　　二 防原医学实验教学改革的措施

　　1 构建新的防原医学实验教学体系

　　实验教学和理论教学相辅相成， 是现代教学体系中不可缺少的重要组成部分， 是培养学生实践能力和创新精神的重要手段[5]。因此，我们要吸收科技发展的新成果，对教学内容进行改革， 吐陈纳新， 优选实验项目， 更新实验教学内容。如删掉一些单纯的验证理论的实验， 保留能解决实际问题的实验， 并开展细胞分子水平实验， 以充分反映防原医学当今特色。从而建立以基础性、综合与设计性、研究创新性实验为内容的多层次、多模式、创新实验课程体系。

　　2 积极应用现代实验教学的技术和手段

　　（1）积极使用多媒体教学

　　但是传统的实验教学是以板书、挂图加讲解为主， 课堂上根据板书讲解， 学员根据板书进行操作，这样大大地限制了课堂内容的扩展， 往往出现只满足于得出实验结果， 不注意思维能力培养的被动局面， 这种教学方法和手段显然与培养新型复合型人才的教育观念背道而驰。多媒体教学以其图文并茂、信息量大、趣味性强等特点在理论课教学中得到了普遍的应用。它可充分发挥其优势，实现知识面的延伸，并以简洁性、形象性、科学性的原则填补了传统教学方式的漏洞。在教学准备阶段， 教员能够灵活编写教案、制作幻灯， 可以根据教学内容搜索相关网络图像、视频材料， 针对有些操作比较困难或者带有危险性的现场实验可以用电脑演示来完成。在防原综合实验中采用多媒体教学手段不仅丰富了教学内容，激发了同学们的学习热情，而且还弥补了教学仪器相对较少的不足。另外，多媒体课件可以反复使用， 节省了教员大量重复备课、写板书的时间， 显著提高了工作效率。

　　（2）积极推行开放式实验教学

　　开放实验的实验内容原则上是指以培养学生的实践能力和创新精神为目的的实验。开放实验不仅是验证性、演示性实验， 还包括提高层次的综合性、设计性、研究性的实验。我们把学员分成若干实验小组，实验前在教员的帮助下查阅文献，并进行科研设计， 实验后进行医学论文撰写等。当学员通过实验得到了自己的实验成果时， 会产生一种强烈的满足感， 认识到基本操作在研究工作中的作用， 大大提高学习兴趣， 同时又体会到科学是严谨的、认真的、细致的。

　　（3）改进考试方式

　　课程考试或考核的目的是检验教与学的效果， 引导学生改进学习方法， 激发学生实验兴趣， 培养学生创新思维和创新能力， 促进教学内容的完善、教学方法的改进。平时实验成绩包括学生的实验预习、实验过程、实验效果和实验报告。实验考试可从全部实验中随机抽取1-2个实验进行单独现场考试或者可以是同学们讲解自己感兴趣或熟悉的仪器，可以是教员讲过的理论知识，也可以请同学讲解如何组织实施一场野外演练。总之， 对实验成绩的考评注重过程评价， 倡导并鼓励创新。

　　3加强实验教学师资队伍建设

　　随着医学科学技术的飞速发展和教学改革的不断深入， 人们越来越认识到实验教学在传授知识尤其在培养科学实验思维方法和基本技能方面有着重要作用。但实验教学内容和方法开设得越多， 对实验教学人员的要求也就越严。

　　因此，我们要鼓励高水平教师和中青年教师积极参加实验室建设与管理工作、补充优秀的研究生、博士生充实实验室技术人员队伍、鼓励实验室工作人员在职攻读学位、加强现有人员岗位技能培训、选派实验技术队伍骨干到国内外一流大学进修等。

　　而教员自身要加强理论学习，应用最新研究成果及时丰富理论教学，在进行理论讲解的时候需要对理论知识做一些扩展和更新。在注重基本知识、基础理论和基本技能训练的同时，加强新理论、新技术、新装备的教学，增加教学内容的高科技含量。

　　在教学实践过程中不断完善教学内容，有机地结合科研工作，充分发挥前沿研究成果、先进仪器设备和优秀人才队伍的优势，对学员进行人文科学、思想道德、理论学习和实践技能等多方面综合素质的培养，使教学内容更新颖，更加适应社会形势的发展和需要，迎合了学生强烈的求知欲望，有效地提高了教学效果。

　　参考文献

　　[1 ]　程天民。 军事预防医学概论[M ]. 北京： 人民军医出版社， 1999,4-11

　　联系地址：四川省广安市广安区中医院

　　联系电话：3980439451

　　对比观察智齿冠周炎炎症急性期与缓解期的临床效果

　　王强 广安市广安区中医院 638001

　　【摘要】 目的 对比观察智齿冠周炎炎症急性期与缓解期的临床效果。方法 选择100例急性智齿冠周炎的患者，随机分成治疗组和对照组两组，治疗组给予急性期即刻拔牙同时配合抗生素治疗，对照组给予抗生素消炎后拔牙，观察两组治疗时间及临床疗效。结果 两组病人拔牙时间无差异（p>0.05），而炎症控制期行拔牙术用药时间短于炎症期即刻拔牙（p<0.001）。结论 智齿冠周炎炎症急性期即刻拔牙疗效优于炎症缓解期拔牙。

　　【关键词】智齿冠周炎 急性期 缓解期 拔牙术

　　智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症为智齿冠周炎，常发生于18-25岁的青年，是常见口腔疾病之一[1]。主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。本文对比观察智齿冠周炎炎症急性期与缓解期的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2008年6月～2010年6月间100例在口腔科门诊急性智齿冠周炎就诊的病人，拔牙130颗。其中男52名，女48名，年龄（24.50±2.65）岁。所有病人均符合急性智齿冠周炎诊断标准。将病人随机分成治疗组与对照组两组，对其性别、年龄、第三磨牙阻生类型、阻生程度等进行统计学处理确定没有明显差异（p>0.05）。

　　1.2 治疗方法 治疗组：术前用复方硼砂溶液（朵贝尔液）漱口，麻醉后行拔牙术，拔牙后常规使用抗生素，口服替硝唑3-7天。对照组：每天用过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗。日服替硝唑，等治疗，待炎症消除后拔牙。

　　1.3 疗效评价标准 痊愈：无临床症状，冠周牙龈组织没有红肿及压痛，盲袋内没有溢脓，张口大于3.0cm，面颊部肿胀改善明显；有效：临床症状有所改善，牙龈红肿无减轻，盲袋内分泌物减少，张口度2.5～3.0cm；无效：症状及体征与治疗前无任何变化。

　　1.4 统计方法 所有数据经X2统计学处理。

　　2  结果

　　2.1 不同时期拔牙治疗时间与用药时间对比

　　表1  不同时期拔牙治疗时间与用药时间对比

　　组别拔牙时间（h）用药时间（d）

　　治疗组20.35±1.254.50±0.82

　　对照组21.05±1.329.00±1.13

　　t0.0175.56

　　p0.8950.001

　　2.2 不同时期拔牙疗效分析

　　表2  不同时期拔牙疗效分析

　　组别例数痊愈显效有效无效总有效率

　　治疗组50241970100.0

　　对照组50111617590.0

　　3 讨论

　　绝大多数成年人的恒牙数目在28-32颗之间，其中超过28颗，多出的大牙就是智齿，在后牙的最里面，也叫第三磨牙，也就是从门牙正中数起的第八颗牙，一般是在二十岁左右智能发育以后开始萌出，也有的人岁数更大才长出来，所以又叫智能齿，简称智齿。很多人的智齿都长不好，这是因为人类在进化过程，生活习惯发生了改变，所获得的食物越来越细软，不再需要强大的咀嚼力，逐渐造成下颌骨退化、缩短，而牙齿大小数目变化不大，以致智齿长出的时候其他的牙已经把齿槽骨的地方占满了，没有智齿的位置，使智齿萌出受阻，于是便发生拥挤，长倒，长弯，或长不出来等异常情形。医学上称为阻生智齿，也叫阻生齿。大多数情况下，阻生智齿应尽早到医院拔除。没有及时拔除，导致的常见问题就是智齿冠周炎，临床上以下颌智齿冠周炎多见。智齿生长时，受牙床和骨骼影响，不能正常长出，同时又有食物残渣没有清理干净，等抵抗力下降就发炎症了。尤其在全身及呼吸道的感染、疲劳、月经期等情况下，极易引起智齿冠周炎急性发作[2]。

　　智齿冠周炎临床上常以急性炎症形式出现。在急性炎症初期，病人仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状，白细胞总数明显升高，中性白细胞比例上升。慢性智齿冠周炎在临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作[3]。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。由于人类食物日趋精细，致使颌骨逐渐退化缩小，造成牙列与颌骨的长度不协调。智齿是牙列中最后萌出的牙，多于18~25岁萌出，因萌出位置不足，可导致智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆盖。牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症[4]。

　　目前，拔牙时期仍然是智齿冠周炎临床上争议的问题，在急性期即可拔出同时使用抗生素治疗是一些学者主张的观点，而有的学者则主张先保守治疗待炎症控制后再行拔出智齿而后行抗生素治疗。我们研究的结果表明，在冠周炎炎症的初期就进行拔牙的治疗选择在治疗时间上显著缩短了治疗时间，与炎症控制后拔牙进行比较，而且显效率、总有效率明显优于炎症控制后再行拔牙的治疗方法。通过研究可以得出以下结论，在急性冠周炎的初期及时拔除患牙，可以明显使疗程缩短，提高治愈率，临床效果显著优于控制炎症后再行拔牙的治疗手段，值得在临床进一步推广应用。

　　参 考 文 献

　　[1]黄洪章。现代口腔颔面外科学[M].北京：科学技术文献出版社，2008：145

　　[2]赵俊颖，肖悦，郑苍尚。急性智齿冠周炎初期即刻拔牙的疗效观察[J].华西医学，2009，11（3）：190-191.

　　[3]刘天晓，薛振恂。智齿冠周炎的发病原因和治疗进展[J].口腔医学，2007，8（3）：222

　　[4]何建芳，赵锦文。替硝唑薄膜在牙周炎冠周炎治疗中的应用，口腔医学，2008，19（2）：105.

　　[2]　冉新泽， 魏永江， 林远， 等。 实验教学准备及其相关问题浅谈[J ].第三军医大学学报， 2000, 22 （6） : 110-111

　　[3]　冉新泽， 林远， 粟永萍， 等。 将科研成果应用于实验教学的尝试[J ]. 中国高等医学教育， 1994, （3） : 31-32.

　　[4]　李珍芳。 改进实验教学提高实验素质[ J ]. 实验室研究与探索， 2003, 22 （6） : 15216.

　　[5]  杨玉炎， 王保人。 实验教学改革初探[J]. 无锡职业技术学院学报，2009,8（6）：79-81